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Primeros Auxilios
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Traumatismos, esguinces, luxaciones, fracturas Autor: Dr. Omar Sánchez Aclaración: La presente publicación, como cualquier otro medio de información electrónico o escrito no pueden, ni deben reemplazar la adecuada formación del alumno, cosa que sólo se obtiene en los cursos teórico - prácticos bajo las normas de certificadoras con estándares internacionales.
Podemos clasificar los esguinces en: Primer grado: Estiramiento del ligamento afectado. Segundo grado: Desgarro del ligamento afectado. Tercer grado: Ruptura del ligamento afectado. Si la
lesión ligamentaria no se cura, se pueden producir esguinces recidivantes (
reincidentes ), a consecuencia de traumas menores.
La clave está en lo que se haga en la primer hora de las lesiones, la llamada hora de oro del trauma. El 50 % de los fallecimentos por trauma suceden en los primeros 10 minutos, esencialmente por falta de personal entrenado en técnicas básicas de atención primaria ( BLS - Basic Life Support).
Mecanismo
de producción del accidente ( imaginar probables mecanismos y lesiones ),
número de víctimas ( para pedir un auxilio acorde), impresión de las
lesiones de las víctimas ( ranking de prioridades), recabar información de
testigos. CRÍTICO
( riesgo de vida) : GRAVE (
posible riesgo de vida): LEVE( sin
riesgo de vida aparente)
Todos estas
lesiones ( y por extensión las lesiones deportivas ) se tratan según una
mnemotecnia: RICE ( arroz en inglés) Explorar la movilidad, sensibilidad y pulso dístales a la lesión. Si no vamos a acompañar a la víctima en su traslado, y detectamos algún déficit del nervio o del pulso, esto debe ser informado a los familiares, constar por escrito y enviarlo junto con la víctima. Inmovilizar el foco de la fractura o trauma , incluyendo las articulaciones anterior y posterior (superior e inferior), con férulas estándar o improvisadas, evitando siempre movimientos bruscos de la zona afectada. Al efectuar la inmovilización no se intentará reducir ni traccionar la fractura. La inmovilización tiene como objetivos: disminuir dolor y el hematoma, evitar exposición, evitar daños mayores , proteger elementos nobles ( mnemotecnia VAN : vena , arteria y nervio). Vendaje: el vendaje se comienza por la parte más distal del miembro, hacia el tronco, para disminuir la acumulación de sangre en la parte distal al vendaje. Resulta mas fácil vendar de izquierda a derecha. Durante el vendaje se cubrirán con algodón ( papel, gomaespuma, etc) los salientes óseos y las cavidades naturales, como pliegues de la muñeca, tobillo, etc. No se debe dar masajes, ni aplicar ungüentos o pomadas, incluso las mas publicitadas. El hielo es el anti-inflamatorio mas rápido y potente. Se aplicará por 20 minutos cada dos horas, siempre con un intermediario de tela o plástico. No se debe usar hielo seco o los aerosoles refrigerantes. En toda lesión que haya posibilidad de perdida de conocimiento, o que pueda requerir anestesia general para su resolución se debe mantener el ayuno total. Traslado al SEM para su tratamiento definitivo, con la lesión elevadas, una vez inmovilizada.
Fracturas Expuesta: Son aquellas fracturas en las que el foco de la fractura se encuentra en relación con el medio ambiente con el riesgo de contaminación o infección, tanto de las partes blandas como del hueso (osteomielitis), que es la mayor complicación de las fracturas expuestas. Para ello no es necesario que el hueso quede o haya estado expuesto al exterior, una simple comunicación con el ambiente es suficiente. La clave: constatar y mantener la integridad de la piel en la proximidad de la lesión. Cubrir la
herida con apósitos estériles en el caso de las fracturas abiertas, antes de
proceder a su inmovilización. Estadísticas: frecuente en accidentes automovilísticos, motos y bicicletas. Habitualmente grave en nadadores y buzos que se arrojan a aguas de poca profundidad. Los traumatismo de cráneo son una clara indicación de activar el SEM si presentan alguno de los indicadores de riesgo: perdida de conocimiento, convulsión, vómitos o nauseas, cefalea persistente, trastornos de la visión, evidencia de fractura de cráneo, salida de liquido claro o sangre por nariz u oído, trastornos de la memoria (reciente, retro o anterograda), déficit neurológico ( ver chequeo en 5 minutos), asimetría de las pupilas, somnolencia o excitación. En caso de somnolencia hay que evitar que duerma. No hay que omitir los trastornos previos en la coagulación, que también son factores de riesgo: trastornos sanguíneos, medicación anticoagulante, abuso de aspirina o alcoholismo. Ante la duda: collarín cervical. En los accidentes automovilísticos se lo debe colocar antes de retirar la víctima del interior. El retiro del casco queda limitado al personal debidamente entrenado. En los TC
con perdida de conocimiento no se debe mover a la víctima debido al alto
riesgo de generar lesiones graves y permanentes. Se aplicaran medidas de
apoyo después de activar el SEM: abrigarlo o cubrirlo del sol, control de
hemorragias, etc. Síntomas: dolor y dificultad respiratoria. Si hay muchas costillas fracturadas o el arco de la fractura es grande puede haber Respiración Paradojal ( o Tórax Flotante) , al respirar la pared torácica va para un lado y la región fracturada va para otro. Inmovilizar con compresión manual ya!!! Cuando hay una herida soplante ( sale aire del tórax ) es prioritario comprimirla, y seguramente va a tener sangre por lo que hay que usar barrera: guantes, manoplas o bolsa de supermercado desinfectados. Para la
inmovilización se puede utilizar telas adhesiva sobre el tórax , o vendas.
En los dos casos se debe acolchar la zona de la fractura. Las víctimas de
fractura de costilla toleran mejor la posición sentado o semi-sentado. Hay
que alentar a la víctima para que haga respiración abdominal. Se presenta
con dolor intenso, imposibilidad de pararse ( no hay que insistir en ello) y
rotación interna o externa del pie del lado afectado. Se inmoviliza con
vendas al otro miembro inferior y hasta el tobillo. Previo acolchado del
espacio entre los dos miembros inferiores ( sábanas, almohada, toallas,
diarios, etc). En caso de tener un palo de escoba o similar se puede colocar
en paralelo al miembro afectado como tutor externo. Para movilizar: se debe
desplazar por debajo de la víctima una tabla ( o equivalente ) que debe ir
desde la altura del ombligo hasta el tobillo. Inmediatamente por detrás y debajo de la clavícula se encuentran vasos sanguíneos, troncos nerviosos y la cúpula de la pleura por lo que el riesgo de lesión y complicación es alto. Lo habitual: se presenta con dolor, limitación de los movimientos del lado afectado y puede tener el hombro descendido con respecto al sano. Se inmoviliza en la posición que se encuentra con el llamado vendaje en "8", previo acolchado de la zona afectada. Puede resultar mas cómodo si se acolchan ambos hombros. En caso de
tener pocas vendas se aplicaran al "8" posterior, si hay mas es útil aplicar
alguna en un "8" anterior. No se debe tratar de reducirla en el lugar, por el riesgo de lesionar la arteria o al nervio. Se inmoviliza el húmero junto a la pared torácica previo control del pulso radial del lado afectado. Su ausencia convierte al cuadro en una emergencia. También se debe controlar los calambres , hormigueos o falta total de sensibilidad en la mano del lado afectado. Se recomienda inmovilizar el codo según la posición de traslado: cabestrillo neutro ( a 90°) si va sentado o extendido junto al tórax si va acostado. En las
lesiones de clavícula, hombro, húmero y antebrazo lo mas práctico es la
inmovilización contra la pared torácica. Se produce en forma espontánea en la práctica deportiva o al subir una escalera.
Habitualmente se siente un dolor muy agudo, como de un "piedrazo". Puede
aparecer hematoma e imposibilidad para pararse. Indicación: reposo boca
hacia abajo con pie en posición de acelerador a fondo, y en esa posición
inmovilizar. Para la
inmovilización de los dedos basta con acolchar el espacio entre los dedos y
aplicarles una cinta adhesiva, o bien vendarlos. Se puede adicionar un tutor
de alambre para reforzar la inmovilización. Para inmovilizar todos los dedos
y especialmente el pulgar se utiliza un vaso descartable, una botella de
plástico pequeña o equivalente. En toda lesión que haya sangre o secreciones existe el riesgo de contagio de enfermedades, por lo que se deberá emplear los métodos de barrera conocidos: guantes, manoplas o bolsas aislantes. Las víctimas de trauma severo deben ser vigiladas hasta 24 hs después del accidente. La vendas de gasa ( tipo Cambric ) son mas baratas pero dificultan el vendaje compresivo, las vendas elásticas son las de primera elección. En caso de no contar con vendas se puede cortar una tela, o utilizar cinturones o corbatas. Férulas inflables: poco a poco se han incorporado a los botiquines, sobre todos los modelos que tienen cierre para facilitar su colocación. Son muy útiles en las fractura alineadas o poco desplazadas ya que cumplen con las premisas de una buena inmovilización, tienen un acolchado ideal y funcionan como aislante térmico. Asimismo le facilita la tarea al médico tratante ya que al ser permeables a los Rayos X permite tomar una radiografía sin movilizar la zona. En caso de que haya alguna hemorragia si se coloca sobre ella una gasa o apósito al inflar la férula ese se convierte en un punto de mayor presión, ayudando en el control del sangrado. Por su presión uniforme tiene un efecto antiinflamatorio. Para completar la inmovilización con la férula inflable esta se puede cubrir con revistas o maderas previamente cubiertas con diarios o tela para evitar la pinchadura. En la
fractura desplazada tienden a alinearla cosa desaconsejada por que puede
generar lesiones y por el intenso dolor que produce. |
